中国人民财产保险股份有限公司

附加紧急救援意外伤害保险A条款

人保财险(备-意外)[2015]附50号

1投保附加险的条件
本条款系本保险单约定的主险条款的一般附加险条款。
2附加险内容
2.1保险责任
2.1.1境内、境外保险责任

在保险期间内,被保险人在境内或持有效证件在中华人民共和国境外(以下简称境外)(释义见5.1)因遭受意外事故、患急性病(释义见5.2)、遇紧急情况或有需要,保险人(释义见5.3)委托的救援机构(以下简称救援机构)可提供紧急救援、医疗和旅游协助服务。

2.1.1.1 紧急救援

被保险人因遭受意外事故或者患急性病时,经保险人委托的救援机构确认被保险人需要以下救助服务时,在该被保险人紧急救援保险金额范围内,救援机构作为保险人的受托人承担以下责任及其费用:

(1)紧急医疗转运

①将被保险人自医院病床转运到距保险事故发生地最近且最合适的所在地医院。

②救援机构授权医生认为当地医院的医疗条件不能保证被保险人得到及时充分的医疗救助时,被保险人将被转运到其他医疗条件合适的所在地的医院或者邻近国家的医院。该次医疗转运责任终止。

③在转运过程中,因病情需要,救援机构将派遣医护人员护送被保险人。

④对被保险人的紧急医疗转运手段,以在事发地能够提供的最合适的手段为限。若以空运为转运方式,一般使用正常航班。若救援机构授权医生认为必要,可以包机或者使用医疗救护专用飞机运送被保险人。

(2)医疗遣返

①救援机构授权医生认为被保险人的伤势或病情已稳定,救援机构将安排被保险人乘坐正常航班或者其他适当的交通工具返回中国境内、居住地或者合法有效证件所载的住所地。如救援机构授权医生认为必要,可以在转运被保险人过程中提供医疗护送。   

②救援机构授权医生认为境外的被保险人伤势或病情允许,救援机构将根据被保险人的指定安排其回到中国境内的国际机场。若未指定或者不能指定有关地点,被保险人将被送至离其居住地最近的国际机场。如救援机构授权医生认为被保险人在抵达中国境内时需入院治疗,被保险人将被送到上述国际机场所在地被保险人指定的任意一家医院。若被保险人未指定或者不能指定有关医院,被保险人将被送至保险人指定的医院,该次医疗遣返责任终止。

 ③如救援机构授权医生认为被保险人的健康状况允许其乘坐正常航班或其他交通工具返回中国,被保险人应使用其开始旅行时购买的原始回程机票(车票或船票)。若被保险人无原始回程机票(车票或船票),则被保险人从所在地返回的单程机票(车票或船票)费由被保险人自负。若被保险人所购买的原始回程机票(车票或船票),由于救援过程而过期失效,救援机构将承担被保险人的回程机票(车票或船票)费。

(3)遗体或骨灰运送回国和安葬

救援机构可以按照被保险人的遗愿或其家属的愿望以及当地政府的规定,负责用正常航班将被保险人的遗体从事发地运至中国境内离其居住地最近的机场,并支付灵柩费及运送费,且灵柩费以6000元人民币为限;如选择火葬的,负责其遗体在事发地的火葬费和将骨灰运回中国境内的运送费用(以正常航班为准);如选择就地安葬的,负责支付最高不超过8000元人民币的就地安葬相关的费用。

2.1.1.2医疗和旅游协助

被保险人若遇紧急情况或有需要,可以通过拨打保险人指定的救援热线电话,在救援机构提供的下列协助内容范围内,获得及时的帮助,但以下协助服务所需支付给任何服务提供者的费用都由被保险人承担。救援机构无法保证该服务提供者的服务质量。最终的服务选择权在于被保险人。

(1)医疗咨询

提供24小时电话医疗资讯和医疗建议 。

(2)介绍医疗服务提供者

应被保险人要求提供境外医师、医院、门诊部、牙医以及牙科门诊部(合称“医疗服务提供者”)的名字、地址、电话号码等信息。

(3)安排住院

如被保险人的健康状况情况严重而需要住院治疗,救援机构将协助安排住院。

(4)安排紧急文件递送或紧急口讯传递

协助境外的被保险人将紧急文件递送给被保险人的朋友、亲属或业务同事。

发生紧急情况或伤病事故时,协助境内的被保险人将情况尽快通知其亲属和/或雇主。

2.1.2境外保险责任

在保险期间内,被保险人持有效证件在境外因遭受意外事故、患急性病、遇紧急情况或有需要,救援机构可提供紧急救援、医疗和旅游协助服务。

2.1.2.1 紧急救援

被保险人因遭受意外事故或者患急性病时,经救援机构确认被保险人需要以下救助服务时,在该被保险人紧急救援保险金额范围内,救援机构作为保险人的受托人承担以下责任及其费用:

(1)担保住院期间医疗押金

在被保险人家属向保险人提供与住院(释义见5.4)押金等值的现金担保的情况下,救援机构在4万元人民币额度内为被保险人提供境外住院期间医疗费用的担保,但救援机构不承担被保险人的任何医疗费用、护理费用及与担保相关的费用。

如果被保险人同时持有本保险人签发的含有医疗责任的保险单时,救援机构在相应的医疗保险金额的范围内,无须被保险人家属提供上述现金担保,即可为被保险人提供住院期间的医疗费用担保。

(2)健康状况监控

救援机构在转运过程和被保险人在境外住院期间对被保险人的健康状况进行监控,并及时通知保险人和被保险人在境内的亲属。

(3)亲属探视

被保险人独自在境外住院治疗超过7天时,救援机构将视病情需要,负责提供一张单程机票,让被保险人的一名亲属或朋友前往探视。

(4)未成年家属回国

被保险人由于意外事故、急性病被实施紧急医疗转运,导致其同行的未成年家属无人照顾的,救援机构负责将该未成年家属送回中国境内离其居住地最近的国际机场,并尽量使用其开始旅行时购买的原始回程机票。如有必要,可安排人员陪送。

2.1.2.2医疗和旅游协助

被保险人若遇紧急情况或有需要,可以通过拨打保险人指定的救援热线电话,在救援机构提供的下列协助内容范围内,获得及时的帮助,但以下协助服务所需支付给任何服务提供者的费用都由被保险人承担。救援机构无法保证该服务提供者的服务质量。最终的服务选择权在于被保险人。

(1)安排递送基本药物

救援机构为被保险人安排递送其护理和治疗所必需的,而在被保险人所在地无法获得的基本药物和医疗器械。但被保险人应当负责支付药物和医疗器械的费用以及任何递送费用。

(2)据被保险人要求,提供接种和签证要求的信息

(3)介绍境外翻译人员和提供紧急情况下的电话翻译协助

(4)行李、旅行证件丢失援助

被保险人在境外丢失其行李或旅行证件后,救援机构将介绍有关的适当机构。

(5)安排法律服务

向被保险人提供律师和法律从业者的姓名、地址、电话号码等信息,并可协助被保险人安排会见律师,但不为被保险人提供任何法律意见。

(6)紧急旅行服务援助

当被保险人在境外遇到紧急情况时,救援机构将协助被保险人预定机票或旅店食宿。

(7)安排保释事宜

被保险人在境外期间需要保释服务时,救援机构负责在5000美元的限额内协助安排保释事宜。被保险人应当负责支付保释金及一切与保释相关的费用。救援机构提供保释服务的前提是从被保险人或其家属处获得担保付款;被保险人支付给救援机构的资金应为美元。此外,被保险人还需支付救援机构每次150美元的服务费。

(8)介绍大使馆

提供距离最近的世界各国领事馆和大使馆的地址、电话号码和对外办公时间等信息。

2.2补偿原则

本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的,保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用,按照合同约定承担给付保险金责任。

2.3责任免除

因下列情形造成被保险人遭受意外伤害或者患急性病的,保险人不承担紧急救援保险责任: 

(1)投保人的故意行为;

(2)被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
(4)被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏;
(5)被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外;
(6)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;
(7)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响;
(8)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;
(9)恐怖袭击;

(10)在建筑工地、矿场、油田或者石油及化学工业现场等地进行职业活动;(11)既往病症(释义见5.5)及其并发症;

(12)先天性疾病与先天性畸形;

(13) 性传播疾病、法定传染病;
(14)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱;
(15)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(16)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(17)酒后驾驶(释义见5.6)、无有效驾驶证(释义见5.7)驾驶或驾驶无有效行驶证(释义见5.8)的机动交通工具;
(18)从事高风险运动(释义见5.9);
(19)被保险人无合法居留身份;
(20)被保险人为了接受治疗和疗养而旅行;
(21)被保险人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(释义见5.10);
(22)在以下国家和地区发生的事故,保险人不承担紧急救援保险责任:
亚洲:阿富汗、伊拉克、可可群岛、东帝汶、英属印度洋领地;
非洲:厄立特里亚、卢旺达、索马里、西撒哈拉、圣赫勒拿岛;
大洋洲:美属萨摩亚群岛、博维岛、圣诞岛、法属太平洋领地、赫德-迈克唐那群岛、基里巴斯、马歇尔群岛、麦克罗尼西亚、瑙鲁、尼乌亚岛、巴伯儿图阿普群岛、皮特肯群岛、所罗门群岛、南乔治亚和南桑威治、托客劳群岛、汤加、图瓦卢、美国本土外的小岛、瓦努阿图、沃利斯和富纳群岛;
南极洲:南极洲;
(23)未经救援机构授权医生事先同意的转运和救护保险人也不承担紧急救援保险责任。
3保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应填写保险金给付申请书,并提交以下材料。保险人按照本保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

(1)保险金给付申请书;
(2)保险单原件;
(3)保险金申请人的身份证明;
(4)被保险人就医的,需提供公立医院出具的医疗费用收据、诊断证明、住院证明及病历等;
(5)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。
4其他事项
(1)由于保险人及救援机构无法控制的原因,直接或间接造成无法履行或延误履行紧急救援责任的,保险人不承担相应责任。保险人无法控制的原因包括(但不限于)自然灾害、罢工、航班条件、战争、当地政府或国际组织行为。
(2)保险人根据授权医生意见对紧急救援做出安排,有权拒绝任何不利于被保险人健康状况和安全的请求。如保险人或救援机构认为有关保险责任的费用有不合理之处,保险人有权将费用限制在合理正常、符合国际惯例的范围之内。
(3)如果被保险人不能严格遵守保险人和救援机构所决定的援助程序,保险人将不承担本保险合同中所规定的一切紧急救助保险责任,立即停止所有的救助服务,不支付任何由于不遵守救援机构的意见和没有征得救援机构同意而产生的费用。若被保险人拒绝救援机构所建议的救援程序,保险人将不承担因此而带来的任何后果。
5释义
5.1境外

指中国大陆以外的国家和地区,包括台湾地区、香港和澳门特别行政区。

5.2急性病

指被保险人突然发生的在本保险合同生效之日前180日内未曾接受治疗且不及时救治将危及生命安危的急性疾病。不包括原来已患有的慢性病的急性发作。

5.3  保险人

指与投保人签订本保险合同的中国人民财产保险股份有限公司各分支机构。

5.4住院

是指被保险人确因临床需要,正式办理入院及出院手续,并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程,且入住医疗机构必须达二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用。

5.5既往病症

是指首个保险期间起始日前的三年内,被保险人的身体上已经出现或存在、可以或已经引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗的任何疾病、症状和体征。

5.6酒后驾驶

指经检测或者鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。

5.7无有效驾驶证

被保险人存在下列情形之一

(1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满;

(2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;

(3)实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车;实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;

(4)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;

(5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;

(6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

5.8无有效行驶证

发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌,或行驶证不在有效期内,或该机动车未按规定检验或检验不合格。

5.9高风险运动

指潜水、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车及保险单载明的其他运动。

潜水:指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动,但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。

热气球运动:指乘热气球升空飞行的体育活动。

攀岩活动:指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

探险活动:指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

武术比赛:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

特技:指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

5.10艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV)
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。 
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
6主险与附加险关系

凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处,以本附加险合同为准;本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。